Entérocolite nécrosante

L'Entérocolite nécrosante (ECN) est une nécrose plus ou moins importante des parois du tube digestif propre au nourrisson. La plupart des cas se rencontrent chez les prématurés et les nouveau-nés dans les unités de soins intensifs.Sans prise en charge rapide, l'évolution est généralement rapidement mortelle.

De multiples facteurs rentrent en ligne de compte dans la génèse de cette catastrophe.

On ne comprend toujours pas bien pourquoi certains enfants développent une Entérocolite Nécrosante.

• Troubles de la vasomotricité du tube digestif
• Hypoxie, manque d'oxygène
• Immaturité
• Pullulation bactérienne
• Hypotension
• Alimentation trop précoce, trop rapide
• Détresse respiratoire néonatale

Beaucoup plus rare après 36 semaines de gestation, mais possible même à terme. 0.5 à 2/1000 naissances, 5 à 10 % des moins de 1500 Gr.

La muqueuse digestive du prématuré devient perméable aux germes intestinaux et un processus de nécrose très rapide se met en place.

Symptômes, clinique:

Présentation très variable, souvent insidieuse... parfois dramatique

Il faut donc toujours être très prudent et sur ses gardes face à l'alimentation et au comportement des grands prématurés et nouveaux-nés fragiles.

C'est la radiologie et la prise de sang qui confirment le diagnostic.

• La présence d'air dans la parois intestinale est diagnostic.

1. pneumatose intestinale
2. présence d'air dans la veine porte
3. pneumopéritoine, qui est la présence d'air dans la cavité abdominale
4. distension abdominale et anses figées, rigides

• on aura des signes d'infection à la prise de sang

Pourquoi ?     Divers facteurs entrent en ligne

Infections: Il existe des "épidémies" infectieuses d'entérocolites nécrosantes causées par différents pathogènes.

Alimentation:les prématurés alimentés trop rapidement font plus d'entérocolites. Un prématuré gardé à jeun "ne fera pas" d'entérocolite.

Hypoxie: Les nourrissons en situation hypoxique (manque d'oxygène)sont beaucoup plus à risque.Hypoxie rhyme souvent avec mauvaise perfusion et choc. La régulation de la persusion entérique est en plus immature ce qui précipite les choses.

Prématurité: Ce sont les prématurés qui font des entérocolites. Il y a certainement un lien avec l'immaturité de la parois intestinale et des facteurs immunitaires locaux encore incompétants. 

Traitement:

 Il faut agir rapidement devant toute suspicion, avant que le cercle vicieux ne s'installe.

• Décompression intestinale par aspiration gastrique
• AntibiothérapieRemplissage,
• volémisation ••• combatre le choc.
• Soutien cardio-respiratoire
• Maintenir à jeun avec une nutrition parentérale,  par intra-veineuse.
• Chirurgie de décharge si nécessaire.
• Reprise lente de l'alimentation après 10 jours de traitement.